Revisão clínica: introdução de antipsicóticos na atenção primária à saúde / Clinical review: introduction of antipsychotics into primary health care / Revisión clínica: introducción de antipsicóticos en la atención primaria de salud

Os antipsicóticos são a primeira linha de tratamento para os sintomas psicóticos e suas síndromes. A psicose pode se apresentar como: delírios, alucinações, desorganização do pensamento e alteração do comportamento. Estima-se que 13 a 23% da população os apresente em algum momento ao longo da vida. Esta revisão clínica pretende auxiliar na tomada de decisão sobre quando e como introduzir antipsicóticos na atenção primária à saúde, levando em conta sua eficácia, o perfil de efeitos colaterais e os principais cuidados com as comorbidades relevantes. Realizou-se revisão da literatura nas bases de dados eletrônicos United States National Library of Medicine (PubMed), BMJ Best Practice e UpToDate ­ sumarizadores de evidência ­ no período de outubro a novembro de 2020. Foram incluídos artigos que abordassem a introdução de antipsicóticos na atenção primária, em maiores de 18 anos, com publicação após 2010, em português, inglês, espanhol ou francês. Foram obtidos 76 artigos considerados elegíveis. Destes, 27 foram selecionados para leitura integral. O antipsicótico deve ser recomendado para qualquer pessoa que apresente um primeiro episódio de psicose. Preferencialmente, a escolha terapêutica deve fazer parte do plano conjunto, centrado na pessoa, levando em conta os efeitos colaterais. Não há superioridade na eficácia entre um antipsicótico ou outro, nem mesmo entre grupos. Analisou-se o perfil de eficácia, efeitos adversos, segurança e tolerabilidade dos principais fármacos disponíveis, facilitando a tomada de decisão perante a introdução dos antipsicóticos. Pela escassa literatura nacional, não foi possível analisar o perfil específico para a população brasileira.

Antipsychotics are the first line of treatment for psychotic symptoms and syndromes. Psychosis can present itself as: delusions, hallucinations, disorganized thinking, and altered behavior. It is estimated that 13 to 23% of the population will experience these symptoms at some point in their lifetime. This clinical review aims to assist in the decision-making about when and how to introduce antipsychotics into primary health care, considering their effectiveness, side effect profile, and the main care practices for relevant comorbidities. A literature review was carried out in the electronic databases PubMed, BMJ Best Practice, and UpToDate ­ electronic databases summarizing evidence ­ from October to November 2020. Articles that addressed the introduction of antipsychotics into primary health care, in patients over 18 years of age, published after 2010, in Portuguese, English, Spanish or French, were included. A total of 76 articles were considered eligible. Of these, 27 were selected for full reading. The antipsychotic should be recommended for anyone who experiences a first episode of psychosis. Preferably, the therapeutic choice should be part of a person-centered shared decision-making, considering the side effects. There is no superiority in effectiveness between one antipsychotic or another, not even between groups. The profile of efficacy, adverse effects, safety, and tolerability of the main drugs available were analyzed, facilitating decision-making regarding the introduction of antipsychotics. Due to the scarce national literature, it was not possible to analyze the specific profile for the Brazilian population.

Los antipsicóticos son la primera línea de tratamiento de los síntomas psicóticos y sus síndromes. La psicosis puede presentarse como: delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado y comportamiento alterado. Se estima que del 13 al 23% de la población los presenta en algún momento de su vida. Esta revisión clínica tiene como objetivo ayudar en la toma de decisiones sobre cuándo y cómo introducir los antipsicóticos en la atención primaria de salud, teniendo en cuenta su efectividad, el perfil de efectos secundarios y la atención principal de las comorbilidades relevantes. Se llevó a cabo una revisión de la literatura en las bases de datos electrónicas PubMed, BMJ Best Practice y Uptodate ­ bases de datos electrónicas que resumen la evidencia ­ de octubre a noviembre de 2020. Criterios de inclusión: artículos que hayan abordado la introducción de antipsicóticos en atención primaria, mayores de 18 años, publicados después de 2010, en portugués, inglés, español o francés. Se consideraron elegibles 76 artículos. De estos, 27 fueron seleccionados para lectura completa. El antipsicótico debe recomendarse a cualquier persona que tenga un primer episodio de psicosis. Preferiblemente, la elección terapéutica debe formar parte del plan conjunto, centrado en la persona, teniendo en cuenta los efectos secundarios. No hay superioridad en la efectividad entre un antipsicótico u otro, ni siquiera entre grupos. Sintetizar el perfil de eficacia, efectos adversos, seguridad y tolerabilidad de los principales fármacos disponibles, facilitando la toma de decisión sobre la introducción de antipsicóticos. Debido a la escasa literatura nacional, no ha sido posible analizar el perfil específico de la población brasileña.

BR-EMS 2021 life table for the Brazilian insured population / Tábuas de mortalidade BR-EMS 2021 do mercado segurador brasileiro / Tabla de vida BR-EMS 2021 para la población asegurada brasileña

Abstract This article presents the Brazilian private insurance market's actuarial life tables, BR- EMS 2021. Using Bayesian inference on the parameters of the Heligman- Pollard law of mortality and data from 23 insurance groups over 15 years, totaling 3.5 billion registers, the data were corrected through a two hidden-layer neural network. The resulting tables show that the insured population exhibits lower mortality rates than the general Brazilian population, even lower than the national populations of well-developed countries such as the USA. Moreover, besides the expected gender gap in mortality rates, there is a clear distance between the death and survivorship insurance coverage groups. Likewise, the insured population characteristics mitigate well-known regional structural discrepancies in the Brazilian population, indicating that being part of the selected population of insured individuals is thus associated with a more effective protection against death than other outstanding factors such as geographic region of residence.

Resumo Este artigo apresenta as tábuas de vida do mercado de seguros privados brasileiro, BR-EMS 2021. Os dados obtidos de 23 grupos seguradores ao longo de 15 anos, totalizando 3,5 bilhões de registros, foram corrigidos por meio de rede neural com duas camadas ocultas. Usando a inferência bayesiana para estimar os parâmetros sob a lei de mortalidade Heligman-Pollard, as tábuas obtidas mostram que a população segurada apresenta probabilidades de morte mais baixas do que a população brasileira em geral e até mesmo em relação a populações nacionais de países desenvolvidos, como os EUA. Além da esperada diferença de gênero nas taxas de mortalidade, há uma clara distância entre as probabilidades de morte dos grupos de cobertura de risco e cobertura de sobrevivência. Da mesma forma, é demonstrado que as tábuas regionais da população segurada não apresentam as discrepâncias regionais conhecidas no Brasil, indicando que fazer parte da população selecionada de segurados está associado a um fator de proteção mais eficaz do que outros fatores, como a região geográfica de residência.

Resumen Este artículo presenta las tablas de vida del mercado de seguros privados brasileño, BR-EMS 2021. Los datos, obtenidos de 23 grupos de seguros a lo largo de 15 años, totalizando 3,5 mil millones de registros, fueron corregidos usando una red neuronal con dos capas ocultas. Mediante la inferencia bayesiana para estimar los parámetros bajo la ley de mortalidad de Heligman-Pollard, las tablas obtenidas muestran que la población asegurada tiene tasas de mortalidad más bajas que la población general brasileña e incluso más bajas que las poblaciones nacionales de países desarrollados, como los Estados Unidos de Norteamérica. Además de la diferencia de género esperada en las tasas de mortalidad, hay una clara distinción entre las tablas de grupos de cobertura de riesgo y cobertura de sobrevivientes. Asimismo, se demuestra que las tablas regionales de población asegurada no presentan las conocidas discrepancias estructurales regionales en Brasil, lo que indica que participar de la población de asegurados está asociado con una protección contra la muerte más efectiva que otros factores como la región geográfica de residencia.

A Kunitz-type peptide from Dendroaspis polylepis venom as a simultaneous inhibitor of serine and cysteine proteases

Proteases play an important role for the proper physiological functions of the most diverse organisms. When unregulated, they are associated with several pathologies. Therefore, proteases have become potential therapeutic targets regarding the search for inhibitors. Snake venoms are complex mixtures of molecules that can feature a variety of functions, including peptidase inhibition. Considering this, the present study reports the purification and characterization of a Kunitz-type peptide present in the Dendroaspis polylepis venom as a simultaneous inhibitor of elastase-1 and cathepsin L. Methods: The low molecular weight pool from D. polylepis venom was fractionated in reverse phase HPLC and all peaks were tested in fluorimetric assays. The selected fraction that presented inhibitory activity over both proteases was submitted to mass spectrometry analysis, and the obtained sequence was determined as a Kunitz-type serine protease inhibitor homolog dendrotoxin I. The molecular docking of the Kunitz peptide on the elastase was carried out in the program Z-DOCK, and the program RosettaDock was used to add hydrogens to the models, which were re-ranked using ZRANK program. Results: The fraction containing the Kunitz molecule presented similar inhibition of both elastase-1 and cathepsin L. This Kunitz-type peptide was characterized as an uncompetitive inhibitor for elastase-1, presenting an inhibition constant (Ki) of 8 μM. The docking analysis led us to synthesize two peptides: PEP1, which was substrate for both elastase-1 and cathepsin L, and PEP2, a 30-mer cyclic peptide, which showed to be a cathepsin L competitive inhibitor, with a Ki of 1.96 µM, and an elastase-1 substrate. Conclusion: This work describes a Kunitz-type peptide toxin presenting inhibitory potential over serine and cysteine proteases, and this could contribute to further understand the envenomation process by D. polylepis. In addition, the PEP2 inhibits the cathepsin L activity with a low inhibition constant.(AU)

Qual o elemento central na Rede de Atenção Psicossocial de um município de Minas Gerais? / What is the key element in the Psychosocial Care Network of a municipality in Minas Gerais?

Objetivou-se identificar, pela Análise de Rede Social, o elemento central da Rede de Atenção Psicossocial de um município de Minas Gerais e estabelecer relações de tal centralidade com o perfil dos trabalhadores. Estudo quantitativo realizado com 162 trabalhadores. Utilizou-se questionário autoaplicável e uma matriz sobre os serviços. Empreendeu-se análise descritiva e a de Rede Social para o cálculo da centralidade e confecção do mapa de redes. O hospital psiquiátrico assumiu centralidade na rede estudada. O tempo de atuação na área, escolaridade e função assistencial dos profissionais exerceram influência em relação ao conhecimento dos serviços extra-hospitalares. Concluiu-se que a centralidade do hospital psiquiátrico assinala a necessidade de ressignificação do modelo de atenção que sustenta a prática dos profissionais. Neste sentido, entende-se que o adensamento do capital social dos trabalhadores e o uso de instrumentos de gestão contribuiriam para maior articulação da Rede de Atenção Psicossocial.

The objective was to identify, through the Social Network Analysis, the key element of the Psychosocial Care Network of a municipality in Minas Gerais and to establish relationships of such centrality with the profile of workers. Quantitative study carried out with 162 workers. A self-administered questionnaire and a matrix on services were used. Descriptive analysis and Social Network Analysis were performed to calculate the centrality and preparation of the network map. The psychiatric hospital assumed centrality in the studied network. The length of experience in the field, education and care function of the professionals influenced the knowledge of extra-hospital services. It was concluded that the centrality of the psychiatric hospital highlights the need to redefine the care model that supports the practice of professionals. In this sense, it is understood that the densification of workers' social capital and the use of management instruments would contribute to a greater articulation of the Psychosocial Care Network.

Pathways to positive scenarios for the Amazon forest in Pará state, Brazil / Caminhos de cenários positivos para a floresta Amazônica no estado do Pará, Brasil

Abstract: Infrastructure projects and agriculture expansion are increasingly threatening forest conservation in Pará state (Brazil). It becomes necessary to address the implications of these activities on the Amazon complex socio-ecological system, considering both material and non-material aspects of Nature´s Contributions to People (NCP). Multiple studies developed future scenarios for the Amazon, but only a few have focused on discussing positive futures derived from policies and interventions based on conservation and human well-being. Here, we aim at understanding the drivers of forest cover change to produce positive scenarios for the future of the Amazon forest in Pará state. By using the Intergovernmental Science-Policy Platform on Biodiversity and Ecosystem Services (IPBES) conceptual framework, we identified as direct drivers of forest cover change: (i) roads construction; (ii) forest degradation; (iii) hydropower projects; (iv) urban expansion; (v) agriculture and pasture expansion; (vi) rural land occupation; (vii) mining; (viii) climate change. As indirect drivers we identified: (i) energy demand; (ii) population growth; (iii) land prices; (iv) commodity demand; (v) consumption behavior. The development of conservation strategies in the borders of deforested areas is needed given the high demand for Nature´s Contributions to People supply. We also propose policies to address the main drivers of forest cover change, influencing land management and consumption behavior in the state. At last, we envision future positive scenarios that would emerge from policy applications and sustainable actions. Based on our study, we discuss the importance of social learning for developing pathways leading to positive futures that consider the integrity and development of both ecological and social systems.

Resumo: Projetos de infraestrutura e expansão agrícola estão cada vez mais ameaçando a conservação florestal no estado do Pará (Brasil). Assim, torna-se necessário abordar as implicações dessas atividades no complexo sistema sócio ecológico da Amazônia, considerando aspectos materiais e não materiais das Contribuições da Natureza para as Pessoas (NCP).Vários estudos desenvolveram cenários para o futuro da floresta Amazônica, porém poucos foram aqueles focados em discutir futuros positivos, derivados da aplicação de políticas e de intervenções baseadas em estratégias de conservação e de sustentabilidade. Neste trabalho buscamos entender os principais fatores determinantes da mudança na cobertura florestal no estado do Pará, de forma a produzir cenários positivos para o futuro da floresta amazônica nesse estado. A partir da estrutura conceitual proposta pela Plataforma Intergovernamental sobre Biodiversidade e Serviços Ecossistêmicos (IPBES) identificamos as principais pressões diretas e indiretas que influenciam na perda de floresta no estado, e os articulamos em um modelo conceitual. As pressões diretas identificadas foram: (i) construção de estradas; (ii) degradação florestal; (iii) projetos para construção de hidrelétricas; (iv) expansão urbana; (v) expansão da agricultura e da pecuária; (vi) ocupação de terras rurais; (vii) mineração; (viii) mudanças climáticas. As pressões indiretas identificadas foram: (i) demanda por energia; (ii) crescimento populacional; (iii) preços da terra; (iv) demanda por commodities; (v) hábitos de consumo. Assim, evidenciamos a importância do desenvolvimento de estratégias de conservação nas áreas de fronteiras de desmatamento devido à alta demanda e oferta por Contribuições da Natureza para as Pessoas (NCPs). Foram propostas políticas para influenciar mudança no gerenciamento da terra e nos hábitos de consumo de forma a abordar os principais fatores de mudança da cobertura florestal no estado. Por fim, nós construímos cenários futuros positivos que emergiriam da aplicação de políticas e ações voltadas para sustentabilidade da natureza e dos serviços ecossistêmicos. Com base em nossa avaliação, enfatizamos a importância do aprendizado social para que possam ser discutidos os caminhos que levam a futuros positivos, que consideram a integridade e o desenvolvimento tanto dos sistemas sociais quanto dos sistemas ecológicos..

Psychosocial care network: managers' perception and tensions of the field / Red de atención psicosocial: percepción de gerentes y tensiones del campo / Rede de atenção psicossocial: percepção de gestores e tensionamentos do campo

ABSTRACT Objective: to analyze the perception of workers and managers about the psychosocial care network in a medium-sized municipality in the inlands of the state of Minas Gerais. Method: qualitative, descriptive and exploratory study involving twelve participants from different points of the network. The semi-structured interviews were analyzed in the light of Pierre Bourdieu's framework of constructionist structuralism. Results: the actions offered by the services were based on the perspectives of resocialization, user embracement, group and multiprofessional care, and on approaches to harm reduction, recreation and daily organization. These were configured as the network resources/capital. Tensions were identified in family embracement and in relationships between families and users, as well as in the prejudice towards people with mental disorders. Final considerations: the social agents were willing to contribute to processes of change in order to overcome the focus on specialties, the lack of training of some teams, lack of infrastructure and of some components, especially those related to leisure and community life.

RESUMEN Objetivo: analizar la percepción de los trabajadores y gerentes sobre la red de atención psicosocial en un municipio de tamaño mediano en el interior de Minas Gerais. Método: investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria con doce participantes de diferentes puntos de la red. Las entrevistas semiestructuradas se analizaron con el marco teórico referencial de estructuralismo construccionista de Pierre Bourdieu. Resultados: las acciones ofrecidas por los servicios se basaron en la perspectiva de resocialización, acogida, atención grupal y multiprofesional, así como en enfoques de reducción de daños, recreación y organización diaria y se configuraron en recursos/capital de la red. Se identificaron tensiones en la acogida de las familias y en las relaciones entre familias y usuarios, así como en el prejuicio hacia las personas con trastornos mentales. Consideraciones finales: los agentes sociales estaban dispuestos a contribuir a los procesos de cambio para superar el enfoque en las especialidades, la falta de capacitación de algunos equipos, la falta de infraestructura y de algunos componentes, especialmente aquellos relacionados con el ocio y la convivencia.

RESUMO Objetivo: analisar a percepção de trabalhadores e gestores sobre a rede de atenção psicossocial em município de médio porte do interior de Minas Gerais. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório envolvendo doze participantes dos diferentes pontos da rede. As entrevistas semiestruturadas foram analisadas com o referencial do estruturalismo construcionista de Pierre Bourdieu. Resultados: as ações oferecidas pelos serviços estavam pautadas na perspectiva de ressocialização, acolhimento, atendimento grupal, multiprofissional, bem como abordagens de redução de danos, recreação e organização do cotidiano e se configuraram em recursos/capitais da rede. Foram identificadas tensões no acolhimento das famílias e nas relações entre famílias e usuários, além do preconceito em relação à pessoa com transtorno mental. Considerações finais: os agentes sociais mostraram-se dispostos a contribuir em processos de mudanças para superar o foco nas especialidades, a falta de capacitação de algumas equipes, falta de infraestrutura e de alguns dispositivos, sobretudo aqueles relacionados ao lazer e convivência.

Epidemiology and clinical characteristics of herpes zoster in a tertiary care hospital in Brazil

ABSTRACT Background: There is little information on herpes zoster from hospital registries in South America. The aim of this study was to describe the epidemiological and clinical aspects of herpes zoster (HZ) in hospitalized patients.' Methods: We searched for hospital-based records during the period from March 2000 to January 2017 in a 700-bed tertiary-care hospital located in southern Brazil. The medical records of all eligible patients were reviewed, and data regarding demographics, medical history, clinical and laboratory characteristics, treatment regimens, and clinical outcomes were collected. Patients were also evaluated for mortality. Results: There were 801 records of herpes zoster according to the proposed criteria. Most patients with HZ presented a cutaneous clinical form of the disease with involvement of a single dermatome (n = 589, 73.5%). Additional clinical characteristics included postherpetic neuralgia (22.1%), ophthalmic HZ (7.6%) and meningoencephalitis (2.7%). Most patients presented immunocompromised conditions (64.9%) including HIV, administration of immunosuppressive agents, and malignant neoplasms. During this period, there were 105 (13.1%) deaths, which were mostly unrelated to HZ. Five deaths were related to HZ meningoencephalitis. Conclusion: The results of this study demonstrate a high burden of HZ disease in a Brazilian tertiary care hospital in the HZ vaccination era. Awareness of the incidence and comorbidity factors associated with HZ in Latin American countries such as Brazil contribute for adoption and implementation of strategies for immunization in this area.

Ensino da Saúde das Populações tradicionais em cursos de graduação em Enfermagem / Health education of traditional populations in nursing courses

Objetivo: Analisar a presença de disciplinas sobre Saúde de populações tradicionais nos cursos de graduação em enfermagem da região Centro-Oeste do Brasil. Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e quantitativo, realizado a partir da consulta na base de dados eletrônica do Ministério da Educação e Cultura (E-MEC) no período de maio a novembro de 2017. Resultados: Foram identificadas 89 instituições com cadastro no E-MEC, sendo 16 da rede pública e 73 da privada. Conclusões: Constatou-se que apesar dos estados da região Centro-Oeste possuírem populações tradicionais, foi possível identificar um déficit de disciplinas curriculares específicas sobre a saúde de populações tradicionais, bem como falhas pedagógicas com a ausência de informação da matriz curricular em sistemas eletrônicos na região Centro-Oeste. Espera-se que estes dados possam subsidiar novas reflexões aos diversos cursos de graduação em enfermagem no país. (AU)

Objective: To analyze the presence of disciplines on Health of traditional populations in nursing undergraduate courses in the Center-West region of Brazil. Method: This is a cross-sectional, descriptive and quantitative study based on the electronic database of the Ministry of Education and Culture (E-MEC) from May to November 2017. Results: A total of 89 institutions with registration in the E-MEC, being 16 of the public network and 73 of the private. Conclusions: Although the states of the Central-West region have traditional populations, it was possible to identify a deficit of specific curricular subjects on the health of traditional populations, as well as pedagogical failures with the absence of information from the curricular matrix in electronic systems in the Midwest region. It is hoped that this data may support new reflections on the various nursing undergraduate courses in the country. (AU)

Objectivo: Analizar la presencia de disciplinas sobre salud de poblaciones tradicionales en cursos de pregrado de enfermería en la región Centro-Oeste de Brasil. Método: Este es un estudio transversal, descriptivo y cuantitativo basado en la base de datos electrónica del Ministerio de Educación y Cultura (E-MEC) de mayo a noviembre de 2017. Resultados: Un total de 89 instituciones con registro en el E-MEC, siendo 16 de la red pública y 73 de la privada. Conclusiones: Si bien los estados de la región Centro-Oeste tienen poblaciones tradicionales, fue posible identificar un déficit de temas curriculares específicos sobre la salud de las poblaciones tradicionales, así como fallas pedagógicas con la ausencia de información de la matriz curricular en los sistemas electrónicos. en la región del medio oeste. Se espera que estos datos puedan respaldar nuevas reflexiones sobre los diversos cursos de pregrado de enfermería en el país. (AU)

Use of anastrozole in the chemoprevention and treatment of breast cancer: A literature review / Uso do anastrozol na quimioprevenção e no tratamento do câncer de mama: uma revisão da literatura

Summary Aromatase inhibitors have emerged as an alternative endocrine therapy for the treatment of hormone sensitive breast cancer in postmenopausal women. The use of third-generation inhibitors represented by exemestane, letrozol and anastrozole is currently indicated. Anastrozole is a nonsteroidal compound and a potent selective inhibitor of the aromatase enzyme. Although a few studies have shown that its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties may be affected by interindividual variability, this drug has been recently used in all configurations of breast cancer treatment. In metastatic disease, it is currently considered the first-line treatment for postmenopausal women with estrogen receptor-positive breast tumors. Anastrozole has shown promising results in the adjuvant treatment of early-stage breast cancer in postmenopausal women. It has also achieved interesting results in the chemoprevention of the disease. Therefore, due to the importance of anastrozole both for endocrine treatment and chemoprevention of hormone-sensitive breast cancer in postmenopausal women, we proposed the current literature review in the SciELO and PubMed database of articles published in the last 10 years.

Resumo Os inibidores de aromatase têm emergido como uma endocrinoterapia alternativa para o tratamento de câncer de mama sensível a hormônios em mulheres pós-menopáusicas. A utilização de inibidores de terceira geração, representados por exemestano, letrozol e anastrozol, é atualmente indicada. Anastrozol é um composto não esteroide e um inibidor potente e seletivo da enzima aromatase. Embora alguns estudos tenham demonstrado que as suas propriedades farmacodinâmicas e farmacocinéticas podem ser afetadas pela variabilidade interindividual, esse fármaco tem sido recentemente utilizado em todas as configurações de tratamento do câncer de mama. Na doença metastática, é atualmente considerado o tratamento de primeira linha em mulheres pós-menopáusicas com tumores de mama e receptor de estrogênio positivo. O anastrozol tem mostrado resultados promissores no tratamento adjuvante do câncer de mama em estágio inicial em mulheres na pós-menopausa. Ele também conseguiu resultados interessantes na quimioprevenção da doença. Portanto, em virtude da importância do anastrozol tanto no tratamento endócrino quanto na quimioprevenção do câncer de mama hormoniossensível em mulheres na pós-menopausa, propusemos a atual revisão da literatura na base de dados SciELO e PubMed de artigos publicados nos últimos 10 anos.

Mortality tables for the Brazilian insured population / Tábuas de mortalidade para a população brasileira de segurados / Tablas de mortalidad de la población brasileña asegurada

Abstract This paper describes the construction of the BR-EMS 2015 mortality tables for the Brazilian insured population. The tables were based on data collected from insurance companies which represent about 80 per cent of the Brazilian insurance market, and they are updates of their previous versions, BR-EMS 2010, which have been the first mortality tables built with Brazilian market experience. Additional data from government sources was used to improve the information of the companies’ databases. The mortality rates of the population under risk products (death coverage) are remarkably different than those under savings products (survivorship coverage); as such, four different mortality tables are constructed, separating the population by sex as well as the type of insurance coverage. A straight comparison between the BR-EMS 2015 tables with the statistics of the general Brazilian population shows a striking difference on life expectancies. The BR-EMS 2015 tables are also compared with other life tables.

Resumo Este artigo descreve a construção das tábuas de mortalidade BR-EMS 2015 para a população brasileira de segurados. As tábuas foram elaboradas a partir de dados coletados de companhias de seguros que representam 80% do mercado segurador brasileiro e são atualizações das tábuas BR-EMS 2010, que foram as primeiras tábuas de mortalidade a serem produzidas usando-se a experiência do mercado segurador brasileiro. Informações adicionais de fontes governamentais foram utilizadas para complementar e melhorar as informações fornecidas pelas companhias de seguros. As taxas de mortalidade da população contratante de produtos com cobertura de morte são notavelmente diferentes daquelas referentes aos contratantes de produtos de sobrevivência. Assim, quatro tábuas de mortalidade diferentes foram construídas, separando a população por sexo e também pelo tipo de cobertura de seguro. Uma comparação direta entre as tábuas BR-EMS 2015 com as estatísticas da população brasileira geral mostra uma diferença considerável nas expectativas de vida. As tábuas BR-EMS 2015 ainda são comparadas com outras tábuas de mortalidade.

Resumen En este trabajo se describe la construcción de las tablas de mortalidad BR-EMS 2015 para la población asegurada de Brasil. Las tablas se confeccionaron a partir de datos recogidos de las compañías de seguros que representan alrededor del 80% del mercado brasileño de seguros y son actualizaciones de sus versiones anteriores, BR-EMS 2010 —las primeras tablas de mortalidad hechas con base en la experiencia del mercado brasileño—. Se utilizó información adicional de fuentes gubernamentales para complementar y mejorar las bases de datos de las empresas. Las tasas de mortalidad de la población con contrato de productos de riesgo (cobertura de la muerte) son notablemente diferentes a las de los incluidos en los productos de ahorro (cobertura de supervivencia). Por lo tanto, cuatro diferentes tablas de mortalidad se han construido, separando la población según el sexo y el tipo de cobertura de seguro. Una comparación directa entre las tablas BR-EMS 2015 para la población asegurada de Brasil con las estadísticas de la población en general de Brasil muestra una diferencia considerable en la esperanza de vida. Las tablas BR-EMS 2015 también se comparan con otras tablas de vida.

Current aspects of polycystic ovary syndrome: A literature review / Aspectos atuais da síndrome do ovário policístico: uma revisão da literatura

SUMMARY Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a heterogeneous endocrine disorder with variable prevalence, affecting about one in every 15 women worldwide. The diagnosis of polycystic ovary syndrome requires at least two of the following criteria: oligoovulation and/or anovulation, clinical and/or biochemical evidence of hyperandrogenism and morphology of polycystic ovaries. Women with PCOS appear to have a higher risk of developing metabolic disorders, hypertension and cardiovascular disorders. The aim of this article was to present a review of the literature by searching the databases Pubmed and Scielo, focusing on publications related to polycystic ovaries, including its pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and therapeutic aspects, as well as its association with cardiovascular and arterial hypertensive disorders.

RESUMO A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma desordem endócrina heterogênea com prevalência variável, que afeta cerca de uma em cada 15 mulheres no mundo. O diagnóstico da SOP requer, pelo menos, dois dos seguintes critérios: oligo-ovulação e/ou anovulação, evidência clínica e/ou bioquímica de hiperandrogenemia e morfologia dos ovários policísticos. As mulheres com SOP parecem ter um risco mais elevado de desenvolver distúrbios metabólicos, hipertensão e doenças cardiovasculares. O objetivo deste artigo foi apresentar uma revisão da literatura por meio de pesquisa nas bases de dados PubMed e Scielo, focada em publicações relacionadas com ovários policísticos, incluindo patogênese, manifestações clínicas, diagnóstico e aspectos terapêuticos, bem como associação com doenças cardiovasculares e hipertensão arterial.

Multidetector computed tomography angiography of the celiac trunk and hepatic arterial system: normal anatomy and main variants / Angiotomografia multidetectores do tronco celíaco e sistema arterial hepático: anatomia normal e suas principais variantes

Abstract Although digital angiography remains as the gold standard for imaging the celiac arterial trunk and hepatic arteries, multidetector computed tomography in association with digital images processing by software resources represents a useful tool particularly attractive for its non invasiveness. Knowledge of normal anatomy as well as of its variations is helpful in images interpretation and to address surgical planning on a case-by-case basis. The present essay illustrates several types of anatomical variations of celiac trunk, hepatic artery and its main branches, by means of digitally reconstructed computed tomography images, correlating their prevalence in the population with surgical implications.

Resumo Embora a angiografia digital permaneça como padrão ouro no estudo do tronco celíaco e sistema arterial hepático, o exame por tomografia multidetectores associada às ferramentas informáticas de reconstrução de imagens digitais tem representado uma alternativa útil, principalmente por serem métodos não invasivos. O conhecimento detalhado tanto da anatomia normal quanto das variações anatômicas ajuda na interpretação de exames radiológicos e na adequação do planejamento cirúrgico para cada paciente. Este texto ilustra uma série de variações anatômicas do tronco celíaco e sistema arterial hepático, por meio de imagens tomográficas com reconstruções digitais, correlacionando as prevalências populacionais e implicações cirúrgicas.

Concordancia entre los métodos del diagnóstico micológico de la paracoccidioidomicosis / Concordance between methods of mycological diagnosis of paracoccidioidomycosis

La paracoccidioidomicosis (PCM) es una enfermedad crónica, sistémica, granulomatosa, endémica en nuestro país, producida por un hongo dimorfo denominado Paracoccidioides brasiliensis. Existen numerosas técnicas para realizar el diagnóstico de esta entidad. Nos planteamos la posibilidad de realizar un estudio para determinar la concordancia que pudiese existir entre las diferentes técnicas que se utilizan para el diagnóstico de la PCM. Se realizó un registro de historias clínicas. Se evaluaron 251 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de PCM, de la consulta externa de la Sección de Micología Médica “Dr. Dante Borelli” del IMT-UCV, entre los años 2000 y 2010. Se determinó la concordancia entre los métodos diagnósticos por medio del análisis de concordancia de atributos para datos binarios. Entre el examen directo y el cultivo, no hubo acuerdo. Entre la serología y el examen directo, se encontró que hubo equivalencia, así como entre el cultivo y la serología. No se pudo calcular correlación alguna con la histopatología, ya que no hubo datos negativos, en vista de que todas las muestras procesadas fueron positivas. El diagnóstico de la PCM se basa en la identificación y el aislamiento del hongo. Es obligatoria la realización del examen directo en fresco de toda muestra clínica. Nuestro estudio de muestra que deben realizarse todos los métodos que estén al alcance (examen directo en fresco, cultivo, serología, histopatología) a fin de aumentar la probabilidad de llegar a un diagnóstico certero de esta patología

Paracoccidioidomycosis (PCM) is a chronic, granulomatous disease, endemic in our country, produced by a dimorphic fungus, Paracoccidioides brasiliensis. Several techniques are used for the diagnosis. A study was performed to determine the agreement that could exist between the different techniques, used for the diagnosis of PCM. Clinical records of patients with diagnosis of PCM was made. 251 clinical records were reviewed, from the Sección de Micología Médica “Dr. Dante Borelli”, IMT- UCV, between 2000 and 2010. The agreement between the methods was determined by means of the analysis of agreement of attributes for binary data. Between direct examination and culture, there was no agreement. Between serology and direct examination, there was equivalence, as well as between culture and serology. Correlation could not be calculated with histopathology, since there were no negative data, due to the fact that all the processed samples were positive. The diagnosis of the PCM is based on the identification and isolation of the fungus. Direct examination is mandatory in all clinical samples. Our study demonstrates that all the methods must be performed (direct examination, culture, serology, histopathology) in order to increase the probability of reaching an accurate diagnosis

Gall-inducing insects from Campos de Altitude, Brazil

Gall-inducing insects are very specious in vegetations of southeastern Brazil. Our goal was describe the gall richness by characterizing their external forms and their patterns of occurrence on host plants. Samples were collected from Campos de Altitude at four regions of the Mantiqueira Range: 1) Parque Estadual da Serra do Brigadeiro, 2) Parque Nacional do Caparaó, 3) Parque Estadual do Ibitipoca, 4) Parque Nacional do Itatiaia. We found 93 gall species within 13 families, 30 genera and 50 host plant species. We recorded 38 gall species in Parque Estadual da Serra do Brigadeiro, 21 in Parque Nacional do Caparaó, 23 in Parque Estadual do Ibitipoca and 20 in Parque Nacional do Itatiaia. Asteraceae represented 33% of the species collected, followed by Melastomataceae at 17%; with each one concentrating 56% and 18% of the galling insects, respectively. 98% of galls were Cecydomiidae (Diptera). The most attacked organ was the stem (56%), followed by the leaf (23%). Only 12% of the galls described in our study had been already recorded in previous studies, thus reinforcing the need to increase the sampling effort toward a better understanding of the richness and the natural history of gall-inducing insects from Brazil.

Insetos indutores de galhas são muito ricos em espécies nas formações vegetais do sudeste do Brasil. O objetivo deste estudo foi descrever a riqueza de morfotipos de galha por meio da caracterização de suas formas externas e os padrões de ocorrência nas plantas hospedeiras. As amostragens foram realizadas em campos rupestres e altitudinais de quatro regiões da Serra da Mantiqueira: 1) campos de altitude do Parque Estadual do Brigadeiro e 2) Parque Nacional do Caparaó, 3) Parque Estadual do Ibitipoca e Parque Nacional do Itatiaia. Foram registradas 93 espécies de galhas induzidas por insetos em 13 famílias, 30 gêneros e 50 espécies de plantas hospedeiras. Sendo 38 a riqueza de insetos indutores de galhas do Parque Estadual do Brigadeiro, 21 do Parque Nacional do Caparaó, 23 do Parque Nacional do Caparaó e 20 do Parque Nacional do Itatiaia. As famílias com maior riqueza foram Asteraceae (33%) e Melastomataceae (17%). A família Cecydomiidae (Diptera) foi a mais frequente (98%). O órgão mais atacado foi o caule (56%) seguido de folha (23%). O fato de apenas 12% das galhas descritas neste estudo já terem sido registradas em trabalhos anteriores, reforça a necessidade em aumentar o esforço amostral na direção de um maior conhecimento sobre a riqueza e história natural dos insetos indutores de galhas no Brasil.

Prevalencia del síndrome intestino irritable en la población adulta venezolana / Prevalence of irritable bowel syndrome in venezuelan adults

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno digestivo funcional que afecta del 10 al 20% de la población general. Existen pocos estudios en Latinoamérica que muestren su prevalencia nacional, y en Venezuela no disponemos de investigación que reporte tan importante cifra. Estudio multicéntrico, descriptivo, transversal, durante los meses abril y mayo del 2011. Se utilizó el cuestionario validado de la Fundación Roma, con quienes firmamos convenio como Servicio de Gastroenterología del Hospital Vargas de Caracas. Se seleccionaron al azar 15 estados, en cada uno un municipio, y de estos lugares como iglesias, centros comerciales, reuniones de Consejos Comunales, paradas de autobuses, etc. Los valores obtenidos fueron transcritos en una base de datos en Excel y procesados con EPIDAT 3.1. De 1781 personas encuestadas, 299 presentaron criterios clínicos diagnósticos para SII de acuerdo a Roma III. La prevalencia nacional del SII fue de 16,80%, correspondiendo 81,6% a mujeres (244) y 18,4% a hombres (55). El grupo etario entre 38 y 47 años fue el más afectado (26,43%) y el subtipo mixto el más predominante. La prevalencia del SII en la población adulta venezolana según los criterios de Roma III es de 16,80%

Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional digestive disorder that affects 10 to 20% of the general population. Few studies exist in Latin America that shows the national prevalence, and in Venezuela we don´t have investigation resources that support those numbers. Multicenter study, descriptive, transversal, during the months April and May 2011. The validated Roma Foundation questionnaire was used. This Foundation authorized its use by the Service of Gastroenterology Hospital Vargas de Caracas. 15 states were randomly selected, in each state one municipality, and in those places as churches, shopping centers, comunity meeting, bus stops, etc. The values obtained were transcribed into a database in Excel and processed EPIDAT 3.1. Of 1781 people encuested, 299 met the criteria for IBS according to Rome III. The national prevalence of IBS was 16.80%, with 81.6% women (244) and 18.4% men (55). The age group between 38 and 47 years was the most affected (26.43%) and the mix was the most predominant subtype. The prevalence of IBS in the Venezuelan adult population according to Rome III criteria is 16.80%